真的是“近视神药”吗？广州普瑞眼科：使用有讲究，先做好功课

在一般疾病中，药物治疗常占据主导位置，但近视防控领域长久以来都是通过光学干预控制为主。大家对这款药物给予了很大的厚望，而且这款药在国内作为“院内制剂”也使用了十多年，等了这么久终于上市了，才会把它称为“神药”。

“低阿”真的“神”吗？其实不是的，它就是一种主流的近视控制方法，和功能型框架眼镜、角膜塑形镜一样。 

阿托品的药效具有浓度依赖性，根据它的浓度越高，有效性越高，但副作用反应也越高。

在低阿上市前，常使用1%浓度的阿托品为幼儿园年龄段、内斜或者高度远视的孩子进行散瞳（即慢散）。

那为什么没有把1%浓度的阿托品运用在近视防控方面呢？因为存在严重畏光、近视力下降等不良反应以及停药后反弹效应。为兼顾阿托品滴眼液的有效性和安全性，更适宜浓度的阿托品滴眼液的近视防控效果被更多关注和研究。亚洲人群的系列随机对照临床实验提示阿托品滴眼液具有显著延缓近视进展作用，且存在浓度依赖效应，0.01%阿托品滴眼液（“低阿”）具有良好的延缓近视进展效果，且和高浓度阿托品滴眼液相比具有最小不良反应以及停药后最小反弹效应。

根据2022专家共识：

①应答良好：近视年增长量不超过0.25 D；或近视年增长量下降至少50%；

②应答一般：近视年增长量超过0.250 D低于 0.75 D；③应答不佳：近视年增长量达到或超过0.75 D。

2022专家共识显示“低阿”可以有效延缓近视进展60%，也不是100%。如果“低阿”在点药3-6个月后效果不明显，可以考虑把用药频率从睡前滴一次调整为一天两次（如：早晚各一次），同时需密切检测对应的副作用。根据临床研究，也有把浓度换成0.02%的，但由于目前暂未上市，具体效果还有待评估。阿托品滴眼液近视防控的临床应用是否需要根据应答反应调整用药浓度，仍需更高级别循证证据

当然不是。即使是“低阿”也存在会有副作用反应和一些特殊情况下不能使用。

在药物说明书上也有表明，比如唐氏综合征、有急性颅脑外伤、房角结构较窄、患青光眼或有青光眼倾向、对莨菪碱成分过敏的人群都是禁用的，圆锥角膜也要慎用。阿托品还是一种睫状肌的麻痹剂，根据2022专家共识，“低阿”对整个调节幅度会产生2-3个d的影响，所以如果本来调节幅度或者调节灵敏度比较差的患者，可以先做完训练再去使用“低阿”。

另外，对于间歇性外斜视的患者是否能使用“低阿”，也还存有一定的争议。